Traitements des cancers des voies biliaires résécables

Voici des options de traitement pour les cancers des voies biliaires résécables. Résécable signifie que la tumeur peut être enlevée complètement par chirurgie. Votre équipe de soins vous proposera des traitements en fonction de vos besoins et discutera avec vous afin d’élaborer un plan de traitement.

La chirurgie est le traitement principal du cancer de la vésicule biliaire ou des canaux biliaires résécable. Le type d’intervention et la quantité de tissu qui doit être retirée dépendent de plusieurs facteurs liés au cancer, dont le stade de la maladie et son emplacement d’origine.

Apprenez-en davantage sur la chirurgie du cancer et les effets secondaires de la chirurgie.

La cholécystectomie est une intervention qui consiste à retirer la vésicule biliaire.

Lors de la cholécystectomie simple, on enlève seulement la vésicule biliaire. On peut y avoir recours pour les petites tumeurs logées dans la vésicule biliaire. La cholécystectomie simple permet également de traiter les états non cancéreux des voies biliaires.

Lors de la cholécystectomie élargie, on retire la vésicule biliaire, une partie du foie ainsi que des tissus et des ganglions lymphatiques voisins.

Lors de la cholécystectomie radicale (aussi appelée résection radicale), on enlève une plus grande partie du tissu environnant que pour la cholécystectomie élargie. C’est l’emplacement du cancer dans les voies biliaires et l’ampleur de sa propagation qui déterminent ce qui sera retiré. En plus de la vésicule biliaire et d’une partie du foie, on peut enlever lors de la cholécystectomie radicale :

• des ganglions lymphatiques entourant les organes voisins comme le pancréas et les vaisseaux sanguins à proximité;
• des canaux biliaires et le canal pancréatique;
• le pancréas;
• une partie du ligament (bande de tissu) situé entre le foie et les intestins;
• le duodénum.

On a habituellement recours à la cholécystectomie élargie ou radicale pour traiter un adénocarcinome de la vésicule biliaire ou un cholangiocarcinome périhilaire de stade précoce qui est détecté avant la chirurgie. Mais comme un cancer des voies biliaires de stade précoce n’entraîne que très peu de symptômes, on le détecte le plus souvent au moment où la vésicule biliaire est enlevée en raison d’une maladie non cancéreuse. Si les tests indiquent que le cancer s’est probablement propagé à la région entourant la vésicule biliaire, une autre intervention sera pratiquée pour retirer davantage de tissu.

On peut effectuer la cholécystectomie dans le cadre d’une chirurgie par laparoscopie ou d’une chirurgie ouverte. Pour la chirurgie par laparoscopie, le chirurgien fait plusieurs petites coupures (incisions) du côté droit de l’abdomen. Il insère ensuite un laparoscope (un long tube flexible muni d’une lumière et d’une caméra) par une des incisions afin d’examiner la région. La vésicule biliaire est retirée par une autre incision. Dans le cas de la chirurgie ouverte, la vésicule biliaire est retirée par une grande incision dans la partie supérieure droite de l’abdomen.

Si le médecin pense que vous avez un cancer des voies biliaires, le chirurgien pratiquera la cholécystectomie dans le cadre d’une chirurgie ouverte afin d’éviter la propagation du cancer à d’autres parties de l’abdomen ou aux bords des coupures chirurgicales. Si on découvre le cancer à l’occasion d’une cholécystectomie par laparoscopie, le chirurgien passera à la chirurgie ouverte pour retirer la plus grande partie possible de la tumeur. Si on découvre le cancer en plein milieu de la chirurgie (laparoscopique ou ouverte) et que la tumeur n’est pas résécable, le chirurgien mettra un terme à l’intervention.

L’hépatectomie est une intervention qui consiste à enlever le foie en partie ou en totalité.

Lors de l’hépatectomie partielle, on enlève une partie du foie. Lors de la lobectomie hépatique, on enlève un lobe complet du foie (la moitié droite ou gauche). L’emplacement du cancer et l’ampleur de sa propagation déterminent la quantité de foie qui sera retirée. L’hépatectomie peut être pratiquée dans le cadre d’une chirurgie par laparoscopie ou d’une chirurgie ouverte.

On a habituellement recours à l’hépatectomie partielle ou à la lobectomie hépatique pour traiter un cholangiocarcinome intrahépatique.

L’opération de Whipple (pancréatoduodénectomie) consiste à enlever la vésicule biliaire, les canaux biliaires, les canaux pancréatiques, une partie du pancréas et le duodénum. On y a habituellement recours pour traiter un cholangiocarcinome distal.

Apprenez-en davantage sur l’opération de Whipple.

En chimiothérapie, on a recours à des médicaments pour détruire les cellules cancéreuses. On peut administrer une chimiothérapie pour :

• essayer de réduire la taille d’une tumeur de sorte qu’elle soit résécable, c’est-à-dire qu’il soit possible de l’enlever par chirurgie (traitement néoadjuvant);

• détruire toutes les cellules cancéreuses qui pourraient rester après une chirurgie (traitement adjuvant) – la chimiothérapie est alors administrée habituellement pendant au plus 6 mois.

Les agents chimiothérapeutiques proposés pour un cancer des voies biliaires résécable sont notamment la gemcitabine ou la capécitabine. La durée de votre traitement dépend des particularités du cancer que vous avez et du plan de traitement.

Apprenez-en davantage sur la chimiothérapie et les effets secondaires de la chimiothérapie.

On peut administrer la chimiothérapie et la radiothérapie au cours de la même période pour traiter le cancer de la vésicule biliaire ou des canaux biliaires. C’est ce qu’on appelle une chimioradiothérapie. Certains agents chimiothérapeutiques peuvent aider à améliorer l’efficacité de la radiothérapie en rendant les cellules cancéreuses plus sensibles à la radiation. Associer la chimiothérapie à la radiothérapie peut être plus efficace qu’administrer un seul de ces traitements.

La capécitabine et le fluorouracil sont les agents chimiothérapeutiques les plus couramment employés en chimioradiothérapie pour un cancer des voies biliaires résécable. On les associe à la radiothérapie externe.

La chimioradiothérapie adjuvante n’est pas une option pour le cholangiocarcinome intrahépatique.

Demandez à votre médecin s’il y a des essais cliniques en cours au Canada pour les personnes atteintes d’un cancer de la vésicule biliaire ou des canaux biliaires qui est résécable. Les essais cliniques visent à trouver de nouvelles méthodes de prévention, de détection et de traitement du cancer. Apprenez-en davantage sur les essais cliniques.