Troubles de l’œil et de la vision
L’œil est un organe sensible et complexe. Certains types de cancer ou de traitements du cancer peuvent causer des troubles de l’œil ou de la vision, ou troubles oculaires ou visuels, qui risquent d’engendrer un inconfort oculaire ou de nuire à votre capacité de voir. Certains de ces problèmes peuvent disparaître d’eux-mêmes, mais la plupart doivent être traités.
Il arrive que les troubles de l’œil et de la vision apparaissent en tant qu’effets tardifs, c’est-à-dire des années après le traitement du cancer.
Fonctionnement des yeux
Les yeux se trouvent dans une structure en forme de bol à l’intérieur du crâne qu’on appelle orbite. Ils travaillent avec le cerveau pour vous permettre de voir. Chaque œil fonctionne comme un appareil-photo. L’œil capte la lumière, la transforme en signaux électriques et envoie ces signaux au cerveau.
La lumière entre dans l’œil par la couche antérieure transparente en forme de dôme appelée cornée. La cornée fait dévier la lumière pour la diriger vers l’orifice sombre situé au centre de l’œil (pupille). C’est la pupille qui contrôle la quantité de lumière qui pénètre dans l’œil. Le cristallin, qui se trouve derrière la pupille, fait converger la lumière vers la couche de tissu située à l’arrière de l’œil (rétine). Les cellules nerveuses dans la rétine transforment la lumière en impulsions électriques et les envoient au cerveau par le nerf optique. Comme vous avez 2 yeux, 2 séries d’impulsions sont envoyées au cerveau. Ce dernier analyse les impulsions et les transforme de façon à n’avoir qu’une seule image que vous pourrez voir.
Avoir 2 yeux permet de recueillir plus d’informations sur votre environnement dans le but de mieux établir la hauteur et la profondeur. Mais même si vous perdez la vue d’un œil, votre autre œil vous permettra tout de même de continuer à voir la plupart des choses que vous pouviez voir auparavant (selon son efficacité visuelle).
Les glandes situées au-dessus de vos yeux (glandes lacrymales) produisent des larmes. Elles empêchent la sécheresse et l’inconfort en lubrifiant leur surface chaque fois que vous clignez des yeux. Les larmes permettent également d’évacuer la poussière et les débris des yeux et aident à prévenir les infections. Elles s’écoulent par de très petites ouvertures situées dans le coin interne de chaque œil, descendent le long des canaux lacrymaux puis sont évacuées par le nez.
Types de troubles de l’œil et de la vision
Voici différents types de troubles oculaires et visuels :
- blépharite –
inflammation des paupières; - cataracte – opacité du cristallin, ce qui rend la vision légèrement floue, double ou plus faible;
- syndrome de l’œil sec – sécheresse des yeux causée par une production insuffisante de larmes, ce qui provoque de la douleur et des dommages aux tissus oculaires;
- énophtalmie – enfoncement du globe oculaire dans la cavité orbitaire;
- glaucome – hausse de la pression dans l’œil, qui est un trouble très grave pouvant endommager le nerf optique et causer une perte de vision;
- atrophie du canal lacrymal – rétrécissement du canal lacrymal, qui rend l’œil plus larmoyant;
- maculopathie – dommages à la partie centrale de la rétine, ce qui cause une vision légèrement floue;
- neuropathie optique – dommages aux nerfs qui envoient les messages de l’œil au cerveau, ce qui peut engendrer une perte de vision;
- hypoplasie orbitaire – œil et tissus voisins peu développés, faisant en sorte que l’œil ou l’orbite sont petits;
- papillopathie – enflure de la région où le nerf optique entre dans l’œil;
- photophobie – sensibilité des yeux à la lumière;
- rétinopathie – dommages à la rétine qui entraînent une perte de vision;
- télangiectasie – élargissement des vaisseaux sanguins dans la sclère (partie blanche de l’œil);
- uvéite – inflammation dans l’œil;
- changements de la vision – modifications de la capacité de voir, pouvant aller d’une vision légèrement floue à une perte totale de la vision.
Causes
Les troubles de l’œil et de la vision peuvent être causés par certains types de cancer ou apparaître pendant ou après certains traitements du cancer.
Cancers
Le cancer peut engendrer des troubles de l’œil et de la vision quand il affecte des parties de l’œil, le
Les types de cancer qui causent le plus souvent des troubles oculaires et visuels sont les suivants :
- mélanome de l’œil;
- lymphome de l’œil;
- cancer métastatique qui s’est propagé à l’œil à partir d’une autre partie du corps;
- cancer du nasopharynx;
- cancer des fosses nasales et des sinus paranasaux;
- cancers du cerveau.
Les tumeurs au cerveau qui ne sont pas cancéreuses peuvent aussi exercer une pression sur le nerf optique et provoquer des troubles oculaires. Elles risquent également d’engendrer une hausse de la pression à l’intérieur du crâne, une accumulation de liquide dans le cerveau ou d’autres troubles qui affectent la partie du cerveau liée à la vision.
Radiothérapie
La
Des troubles de l’œil et de la vision peuvent se produire quand on administre une radiothérapie directement aux structures suivantes :
œil (irradiation orbitaire);
corps entier (irradiation corporelle totale, ou ICT);
cerveau (irradiation cérébrale);
cerveau et colonne vertébrale (irradiation craniospinale).
Les troubles oculaires et visuels les plus fréquemment causés par la radiothérapie sont entre autres ceux-ci :
- syndrome de l’œil sec;
- cataractes;
- énophtalmie;
- maculopathie;
- perte des cils;
- photophobie;
- atrophie des canaux lacrymaux;
- hypoplasie orbitaire (chez l’enfant);
- rétinopathie;
- larmoiement des yeux (causé par l’
iode radioactif administré pour un cancer de la thyroïde).
Chimiothérapie et autre traitement médicamenteux
Les traitements médicamenteux du cancer sont systémiques, ce qui signifie que les médicaments circulent dans le sang pour atteindre toutes les parties du corps. La plupart de ces médicaments ne sont pas en mesure de traverser la
La majorité d’entre eux sont temporaires et disparaissent une fois le traitement terminé. Certains troubles de l’œil et de la vision peuvent être permanents ou apparaître sous forme d’effets tardifs.
Des
L’
Des médicaments employés pour l’
Des
Les enfants à qui on administre des traitements médicamenteux avant l’âge de 12 ans peuvent développer des troubles oculaires et visuels plus graves que les personnes qui les reçoivent alors qu’elles sont plus âgées.
Chirurgie
La chirurgie pratiquée pour enlever une tumeur située dans l’œil ou tout près peut accroître le risque de troubles oculaires et visuels.
Certaines personnes pourraient avoir la vision légèrement floue après une intervention effectuée sous
Greffe de cellules souches
La sécheresse des yeux est très fréquente chez les personnes qui développent une réaction du greffon contre l’hôte (GVH) de façon chronique après une greffe de cellules souches. Les personnes qui ont reçu une
Autres facteurs
D’autres troubles médicaux et habitudes de vie peuvent faire augmenter le risque de troubles de l’œil et de la vision.
- Le diabète accroît le risque de problèmes liés à la rétine et au nerf optique.
- Une pression artérielle élevée fait augmenter le risque de dommages au nerf optique.
- L’exposition fréquente à la lumière du soleil accroît le risque de cataracte.
Symptômes
Les symptômes peuvent varier selon le type de trouble de l’œil et de la vision. Ce sont entre autres ceux-ci :
Changements de la vision
- sensibilité à la lumière;
- vision légèrement floue;
- vision très floue;
- vision double;
- corps flottants (taches en mouvement dans le champ de vision);
- perte de zones de vision;
- incapacité de voir des objets proches ou éloignés aussi bien qu’avant;
- mauvaise vision de nuit;
- couleurs paraissant délavées;
- présence de halos ou d’anneaux en forme d’arc-en-ciel autour des objets lumineux;
- perte totale de la vision;
- difficulté à voir la nuit.
Changements et inconfort oculaires
- yeux secs, brûlants ou qui démangent;
- enflure;
- impression d’avoir quelque chose dans l’œil;
- yeux larmoyants;
- douleur;
- rougeur;
- sclère qui ne paraît pas blanche;
- masses ou tumeurs sur la paupière;
- paupière tombante;
- œil et orbite de petite taille;
- œil enfoncé.
Autres symptômes
- nausées;
- maux de tête.
Si vous constatez des changements pendant ou après votre traitement du cancer, mentionnez-le à votre équipe de soins. Plus tôt vous signalez un symptôme, plus rapidement on pourra vous dire comment aider à le traiter.
Diagnostic
Un spécialiste des yeux, comme un ophtalmologiste ou un optométriste, peut vérifier vos yeux afin de savoir s’il y a un problème. Il est important de faire examiner vos yeux régulièrement, en particulier si :
- vous avez reçu une radiothérapie à la tête, au cerveau ou aux yeux;
- vous avez reçu une ICT en vue d’une greffe de cellules souches;
- vous avez eu une tumeur localisée dans l’œil ou près de l’œil;
- vous avez une GVH à la suite d’une greffe de cellules souches.
Le médecin essaiera de trouver la cause du trouble oculaire ou visuel par le biais d’un examen des yeux et d’un examen neurologique.
Durant l’examen des yeux, le médecin :
- met quelques gouttes dans les yeux pour dilater la pupille;
- utilise un instrument qui émet un étroit faisceau de lumière dans les yeux (lampe à fente);
- examine l’intérieur des yeux, y compris la rétine et le nerf optique;
- prend des photos des yeux afin de faire le suivi des changements oculaires.
Il est aussi possible qu’un ophtalmologiste examine le fond des yeux à l’aide d’une lentille grossissante et d’une lumière.
Gestion des troubles de l’œil et de la vision
Une fois que votre équipe de soins connaît la cause de votre trouble oculaire et visuel, elle peut vous suggérer des façons de le gérer. Ce ne sont pas tous les troubles oculaires et visuels qui nécessitent un traitement immédiat; dans certains cas, aucun traitement n’est requis.
Si vos symptômes sont un effet secondaire d’un médicament que vous prenez pour un cancer, votre médecin pourrait cesser de vous l’administrer.
Si vos troubles de la vision sont permanents, on pourrait vous diriger vers des services communautaires qui aident les personnes atteintes d’une déficience visuelle.
Traitement
Le traitement principal de la blépharite consiste à nettoyer régulièrement les paupières. Votre médecin pourrait vous prescrire des gouttes ophtalmiques à base de stéroïdes pour contrôler l’enflure ou l’irritation.
On traite la cataracte par une chirurgie au cours de laquelle on enlève le cristallin et le remplace par une lentille artificielle. Si vos symptômes sont légers, vous pourriez ne pas avoir besoin de chirurgie. Se procurer de nouvelles lunettes d’ordonnance pourrait être utile.
Le syndrome de l’œil sec peut être traité au moyen de larmes artificielles ou d’un onguent visant à humidifier l’œil. S’il est causé par une infection, votre médecin vous prescrira un antibiotique en gouttes ou en onguent. Dans les cas graves, une chirurgie peut être pratiquée afin de bloquer le système d’écoulement des larmes de sorte qu’elles ne s’écoulent pas de l’œil trop rapidement.
On peut traiter l’énophtalmie par une chirurgie plastique pratiquée pour reconstruire la cavité orbitaire.
On peut traiter le glaucome à l’aide de gouttes pour les yeux, de médicaments, d’un traitement au laser ou d’une chirurgie afin de réduire la pression dans l’œil.
Il est possible de gérer l’atrophie des canaux lacrymaux au moyen de médicaments ou de compresses chaudes pour réduire l’enflure. Si le larmoiement est trop important pour être atténué, vous pourriez avoir besoin d’une opération pour élargir le système d’écoulement des larmes.
La maculopathie et la rétinopathie peuvent être traitées par l’injection dans l’œil d’un facteur de croissance de l’endothélium vasculaire (VEGF), qui est un type de
On peut traiter la neuropathie optique à l’aide de médicaments.
L’hypoplasie orbitaire ne nécessite généralement pas de traitement. Dans les cas graves, on pourrait devoir reconstruire les os autour de l’œil.
On peut traiter la papillopathie à l’aide de médicaments.
La photophobie peut être traitée à l’aide de gouttes ophtalmiques à base de stéroïdes. Le port de lunettes de soleil aide aussi à réduire la quantité de lumière à laquelle vos yeux sont exposés.
La télangiectasie ne nécessite habituellement pas de traitement.
On peut traiter l’uvéite à l’aide de gouttes ophtalmiques à base de stéroïdes et de médicaments.
Les changements de la vision peuvent parfois être corrigés par le port de lunettes ou de verres de contact.
Discutez avec votre équipe de soins pour en apprendre davantage sur les façons de gérer vos troubles oculaires.
Conseils généraux
Les changements de la vision peuvent affecter la lecture, l’écriture, la conduite automobile, le travail et d’autres aspects de votre vie quotidienne. Ces problèmes s’atténuent habituellement au fur et à mesure que vous vous adaptez aux changements de votre vision et que vous apprenez à composer avec la situation.
Discutez des changements de votre vision avec votre équipe de soins. Les mesures suivantes pourraient vous aider à gérer les changements au quotidien.
- Utilisez une aide visuelle, comme une loupe, pour faciliter la lecture des petits caractères.
- Utilisez un petit magnétophone ou votre téléphone pour enregistrer les choses que vous devez retenir.
- Lisez des livres en gros caractères ou écoutez des livres audio.
- Utilisez un clavier d’ordinateur à gros caractères.
- Augmentez la taille des caractères à l’écran de votre ordinateur et de votre téléphone afin qu’ils soient plus faciles à lire.
Soutien à la perte de vision
La Fondation INCA (Institut national canadien pour les aveugles) fournit de l’information et des ressources liées à la perte de vision. Cet organisme peut vous donner des conseils pratiques qui vous aideront à vous adapter aux changements de votre vision. Il offre aussi de la formation sur des technologies et des produits spécialisés qui rendent la vie plus facile aux personnes atteintes d’une perte de vision. Une perte de vision ne signifie pas que vous aurez une moins bonne qualité de vie ou que vous cesserez d’être indépendant et capable de faire vos activités habituelles. Apprenez-en davantage sur la Fondation INCA.
Soutien psychosocial
Les changements de votre vision ou la perte de vision peuvent provoquer un choc, la colère, la tristesse et la frustration. Le temps et la patience sont nécessaires pour faire face à ces émotions. Mais, au fur et à mesure que vous vous adaptez aux changements de votre vision, vos émotions devraient se calmer.
Pour apprendre à composer avec les changements de l’estime de soi et de l’image corporelle, ou à vivre avec un œil artificiel, consultez la page sur les soins de soutien pour le cancer de l’œil.
Protection de vos yeux
Vous pouvez prendre les mesures suivantes pour protéger vos yeux et réduire votre risque de troubles oculaires et visuels :
- Portez des lunettes de soleil qui offrent une protection contre les rayons UV.
- Utilisez des lunettes de protection pour faire du sport, tondre la pelouse ou faire toute activité au cours de laquelle vous pourriez recevoir des particules ou de la fumée dans les yeux.
- Soyez prudent lorsque vous utilisez des produits chimiques dangereux à la maison ou au travail.
- Afin d’éviter les accidents, ne manipulez pas d’objets ayant des parties tranchantes et n’utilisez pas de feux d’artifice ni de petites baguettes à étincelles.
- Faites-vous régulièrement examiner les yeux pour aider à la gestion précoce des troubles possibles.
Discutez avec votre équipe de soins pour en apprendre davantage sur les façons de protéger vos yeux.
Suivi
Toutes les personnes qui ont été traitées pour un cancer doivent avoir un suivi régulier. L’équipe de soins élabore un plan de suivi qui se base sur le type de cancer, la façon dont il a été traité et vos besoins.
Si des troubles de l’œil et de la vision apparaissent, consultez régulièrement un spécialiste des yeux.
Vous devriez vous faire examiner les yeux par un ophtalmologiste au moins une fois par année dans les cas suivants :
- vous avez été traité pour une tumeur à l’œil;
- vous avez reçu une radiothérapie à l’œil, à l’orbite ou au cerveau;
- vous avez eu une greffe de cellules souches qui a été suivie d’une réaction du greffon contre l’hôte (GVH).
Si vous avez reçu un traitement à l’iode radioactif et que vous éprouvez des effets secondaires, votre équipe de soins peut vous diriger vers un ophtalmologiste.
Si vous avez un œil artificiel, consultez votre oculariste (personne qui fabrique et installe des yeux artificiels) pour un suivi au moins une fois par année.