Traitements de la récidive de cancer du sein

Le cancer du sein peut réapparaître (récidiver) après le traitement. Parfois il réapparaît des années après avoir été traité. Il existe différents types de récidive.

La récidive locale est la réapparition du cancer du sein dans les tissus ou dans la cicatrice chirurgicale du sein où le cancer avait été détecté à l’origine.

La récidive régionale est la réapparition du cancer du sein dans les ganglions lymphatiques autour du sein (aux aisselles, autour de la clavicule ou près du sternum).

La récidive à distance est la réapparition du cancer du sein dans d’autres régions du corps. Le cancer du sein se propage le plus souvent aux os, au foie, aux poumons ou au cerveau.

Quand votre équipe de soins décide quels traitements vous proposer pour une récidive de cancer du sein, elle prend en considération les éléments suivants :

• s’il s’agit d’une récidive locale, régionale ou à distance;
• le type et le nombre de traitements que vous avez reçus pour le cancer du sein;
• le statut des récepteurs hormonaux du cancer;
• le statut HER2 du cancer;
• tout autre changement génétique dans les cellules cancéreuses;
• votre état de santé global;
• tout problème médical que vous avez;
• votre mode de vie et ce que vous préférez ou voulez.

On peut vous proposer les traitements suivants pour une récidive locale de cancer du sein.

On propose une chirurgie pour traiter une récidive locale de cancer du sein. Le type de chirurgie pratiqué dépend du type d’opération que vous avez eue comme traitement du cancer du sein d’origine.

Si la première chirurgie que vous avez eue était une chirurgie mammaire conservatrice et que le cancer est réapparu dans le sein, on pourrait vous proposer une mastectomie radicale modifiée.

Si on a pratiqué une mastectomie pour enlever la tumeur d’origine, votre équipe de soins peut avoir recours à la chirurgie pour enlever une tumeur qui a récidivé dans la peau, les muscles ou les ganglions lymphatiques se trouvant dans la région de la mastectomie.

Si le cancer est réapparu dans les muscles du thorax ou dans la paroi thoracique, on pourrait vous proposer une mastectomie radicale.

Apprenez-en davantage sur la chirurgie du cancer du sein.

Il est possible qu’on administre une radiothérapie externe après une chirurgie visant à enlever un cancer qui a récidivé localement si vous n’avez pas reçu de radiothérapie lors du traitement initial du cancer ou si cette radiothérapie a été administrée il y a de nombreuses années. On dirige la radiation vers la région où se trouvait la tumeur, la peau, les muscles du thorax, les ganglions lymphatiques de l’aisselle et les ganglions lymphatiques entourant la clavicule.

Apprenez-en davantage sur la radiothérapie du cancer du sein.

On propose souvent une hormonothérapie dans le cas d’une récidive locale d’un cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs.

Les cellules d’un cancer du sein récidivant ont parfois des récepteurs hormonaux, même si les cellules cancéreuses n’en avaient pas dans la tumeur d’origine. C’est pourquoi on peut proposer une hormonothérapie quand un cancer du sein à récepteurs hormonaux négatifs réapparaît chez des personnes plus âgées, quand il réapparaît seulement à 1 ou 2 endroits ou quand il s’écoule une longue période entre le traitement initial du cancer et sa réapparition.

Les personnes préménopausées et les personnes postménopausées recevront soit du tamoxifène, soit un inhibiteur de l’aromatase, ou bien les deux.

Les personnes préménopausées qui prennent un inhibiteur de l’aromatase reçoivent aussi, en même temps, un analogue de l’hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH).

Si vous preniez un médicament hormonal quand le cancer a récidivé, votre équipe de soins vous proposera un médicament différent. On peut vous proposer jusqu’à 3 médicaments hormonaux différents pour une récidive locale de cancer du sein. Si le cancer cesse de répondre au troisième médicament hormonal, votre équipe de soins vous proposera peut-être une chimiothérapie.

Apprenez-en davantage sur l’ hormonothérapie du cancer du sein.

On peut proposer la chimiothérapie pour traiter une récidive locale de cancer du sein et réduire le risque que le cancer réapparaisse. Le type de chimiothérapie que votre équipe de soins vous proposera dépend de divers facteurs :

• le statut des récepteurs hormonaux du cancer;
• le statut HER2 du cancer;
• les agents chimiothérapeutiques utilisés antérieurement pour vous traiter.

On peut administrer les agents chimiothérapeutiques qui suivent pour traiter une récidive locale de cancer du sein et réduire le risque de propagation du cancer :

• anthracyclines, comme la doxorubicine ou l’épirubicine;
• taxanes, comme le paclitaxel ou le docétaxel;
• cyclophosphamide;
• fluorouracil (aussi appelé 5-fluorouracil ou 5-FU);
• carboplatine.

Si le cancer du sein ne répond pas ou cesse de répondre à un agent ou à une association chimiothérapeutique, votre équipe de soins essaiera une association ou un médicament différent. Si le cancer ne réagit pas à 3 agents ou associations chimiothérapeutiques différents administrés les uns après les autres, on cesse alors la chimiothérapie.

On associe souvent la chimiothérapie du cancer du sein récidivant à des médicaments utilisés pour le traitement ciblé ou l’ hormonothérapie.

Apprenez-en davantage sur la chimiothérapie du cancer du sein.

On propose souvent un traitement ciblé dans le cas d’une récidive locale d’un cancer du sein HER2 positif. Le traitement ciblé que vous proposera votre équipe de soins dépend des médicaments ciblés que vous avez reçus par le passé, le cas échéant.

Le trastuzumab (Herceptin et médicaments biosimilaires) est le médicament ciblé auquel on a le plus fréquemment recours pour traiter une récidive locale d’un cancer du sein HER2 positif.

On peut proposer le capivasertib (Truqap) en association avec le fulvestrant, un médicament hormonal, aux personnes à qui on a attribué le sexe féminin à la naissance lorsqu’une récidive du cancer du sein survient après une hormonothérapie.

On pourrait vous proposer d’autres médicaments ciblés s’il s’agit d’un cancer du sein HER2 négatif ou si le cancer est réapparu après un traitement à base de trastuzumab. Apprenez-en davantage sur le traitement ciblé du cancer du sein et l’ hormonothérapie du cancer du sein.

De nombreux essais cliniques sur le cancer du sein sont en cours au Canada et acceptent des participants. Les essais cliniques visent à trouver de nouvelles méthodes de prévention, de détection et de traitement du cancer. Apprenez-en davantage sur les essais cliniques.

On peut vous proposer les traitements suivants pour une récidive régionale de cancer du sein.

On propose la chirurgie dans le cas d’une récidive régionale de cancer du sein afin de retirer les ganglions lymphatiques là où le cancer est réapparu.

Apprenez-en davantage sur la chirurgie du cancer du sein.

Il est possible qu’on administre une radiothérapie externe après une chirurgie visant à enlever un cancer qui a récidivé régionalement si vous n’avez pas reçu de radiothérapie lors du traitement initial du cancer ou si cette radiothérapie a été administrée il y a de nombreuses années. La radiation est dirigée vers la région où on a enlevé les ganglions lymphatiques.

Apprenez-en davantage sur la radiothérapie du cancer du sein.

On propose souvent une hormonothérapie pour traiter une récidive régionale d’un cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs.

Les cellules du cancer du sein récidivant ont parfois des récepteurs hormonaux, même si les cellules cancéreuses n’en avaient pas dans la tumeur d’origine. C’est pourquoi on peut proposer une hormonothérapie quand un cancer du sein à récepteurs hormonaux négatifs réapparaît chez des personnes plus âgées, quand il réapparaît seulement à 1 ou 2 endroits ou quand il s’écoule une longue période entre le traitement initial du cancer et sa réapparition.

Les personnes préménopausées et les personnes postménopausées recevront soit du tamoxifène, soit un inhibiteur de l’aromatase, ou bien les deux. Les personnes préménopausées qui prennent un inhibiteur de l’aromatase reçoivent aussi, en même temps, un analogue de l’hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH). Les inhibiteurs de l’aromatase qu’on peut proposer sont les suivants :

• létrozole (Armindex);
• anastrozole (Femera);
• exémestane (Aromasin).

Si vous ne pouvez pas ou ne voulez pas prendre un inhibiteur de l’aromatase, on pourrait vous proposer le tamoxifène.

Si vous preniez un médicament hormonal au moment où le cancer a récidivé, votre équipe de soins vous proposera un médicament différent. On pourrait vous proposer jusqu’à 3 médicaments hormonaux différents pour une récidive régionale de cancer du sein. Si le cancer cesse de répondre au troisième médicament hormonal, votre équipe de soins vous proposera peut-être une chimiothérapie.

Apprenez-en davantage sur l’ hormonothérapie du cancer du sein.

On peut proposer une chimiothérapie pour traiter une récidive régionale de cancer du sein et réduire le risque que le cancer réapparaisse. Le type de chimiothérapie que votre équipe de soins vous proposera dépend de divers facteurs :

• le statut des récepteurs hormonaux du cancer;
• le statut HER2 du cancer;
• les agents chimiothérapeutiques utilisés antérieurement pour vous traiter.

On peut associer les agents chimiothérapeutiques suivants pour les administrer avant ou après la chirurgie :

• anthracyclines, comme la doxorubicine ou l’épirubicine;
• taxanes, comme le paclitaxel ou le docétaxel;
• cyclophosphamide;
• fluorouracil (aussi appelé 5-fluorouracil ou 5-FU);
• carboplatine.

Si le cancer du sein ne répond pas ou cesse de répondre à un agent ou à une association chimiothérapeutique, votre équipe de soins essaiera une association ou un médicament différent. Si le cancer ne réagit pas à 3 agents ou associations chimiothérapeutiques différents administrés les uns après les autres, on cesse alors la chimiothérapie.

On associe souvent la chimiothérapie du cancer du sein récidivant à des médicaments utilisés pour le traitement ciblé ou l’ hormonothérapie.

Apprenez-en davantage sur la chimiothérapie du cancer du sein.

Le traitement ciblé que vous proposera votre équipe de soins dépend des médicaments ciblés que vous avez reçus par le passé, le cas échéant.

Les médicaments ciblés auxquels on peut avoir recours pour traiter une récidive régionale d’un cancer du sein HER2 positif comprennent les suivants :

• trastuzumab (Herceptin et médicaments biosimilaires) ;
• pertuzumab;
• trastuzumab et pertuzumab (Phesgo);
• trastuzumab emtansine (Kadcyla ou T-DM1);
• trastuzumab deruxtecan (Enhertu);
• palbociclib (Ibrance).

Les médicaments ciblés auxquels on peut avoir recours pour traiter une récidive régionale d’un cancer HER2 négatif comprennent les suivants :

• évérolimus (Afinitor);
• alpelisib (Piqray);
• ribociclib (Kisqali);
• abémaciclib (Verzenio).

Le médicament ciblé qu’on peut administrer pour traiter une récidive régionale d’un cancer du sein qui présente des mutations des gènes BRCA est le talazoparib (Talzenna).

On peut également associer le traitement ciblé à l’hormonothérapie ou à la chimiothérapie.

Apprenez-en davantage sur le traitement ciblé du cancer du sein.

De nombreux essais cliniques sur le cancer du sein sont en cours au Canada et acceptent des participants. Les essais cliniques visent à trouver de nouvelles méthodes de prévention, de détection et de traitement du cancer. Apprenez-en davantage sur les essais cliniques.

On traite la récidive de cancer du sein à distance de la même manière que le cancer du sein métastatique.

Apprenez-en davantage sur les traitements du cancer du sein métastatique.